一.定义1。感染是指病原体侵入体内引起的局部或全身炎症反应。2.手术感染是指需要手术治疗的感染，包括组织损伤、手术、腔内器官梗阻、器械检查、留置导尿管等引起的感染。3.外科感染的特点有：感染多与创伤和手术有关；多种细菌混合感染；感染患者大多有明显突出的局部症状和体征，严重者可有全身表现；(4)感染常呈局限性，发展后可导致化脓、坏死，常需手术或换药。二。分类(1)。根据病原菌种类和病变性质分类。1.非特异性感染，又称化脓性感染或全身性感染。(1)大多数外科感染都属于这一类，如疖、痈、丹毒、急性乳腺炎、急性阑尾炎、急性腹膜炎等。(2)常见的致病菌有葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、变形杆菌、铜绿假单胞菌、拟杆菌等。(3)感染可由单一病原体引起，也可由几种病原体共同作用形成混合感染；(4)病变通常始于急性炎症反应，如红、肿、热、痛、功能障碍，然后进展为局部化脓。2.特异性感染(1)，由结核分枝杆菌、破伤风梭菌、产气荚膜梭菌、炭疽杆菌、白色念珠菌等特定致病菌引起的感染；(2)不同的致病菌有不同的表现。(2)根据病程分类

根据病程可分为急性、亚急性和慢性感染。1、病程在3周以内为急性感染；2.病程超过2个月的慢性感染；3.亚急性感染介于急性和慢性感染之间。(三)其他分类1。根据病原菌入侵时间分类，可分为原发感染和继发感染(1)。由直接伤口污染引起的感染是原发感染；(2)伤口愈合过程中的感染为继发感染。2.根据致病菌的来源，可分为外源性感染和内源性感染(1)。病原菌从体表或外界环境侵入体内引起的感染称为外源性感染；(2)原体内(如肠道、胆道、肺或阑尾等)存在的致病菌引起的感染。)称为内源性感染，也叫自感染。3.根据感染的情况，可分为机会性感染、双重感染和院内感染。三。病因外科感染的原因包括两个方面，即致病菌的致病因素和机体的易感因素。(一)病原菌致病因素外科感染的发生与病原菌的数量和毒力有关。毒力是指病原菌形成毒素或胞外酶的能力以及侵入、渗透和繁殖的能力。1.黏附因子病原菌侵入人体产生的黏附因子，有利于其与组织细胞的黏附和侵入。有些致病菌有荚膜或微囊，可抵抗吞噬细胞的吞噬或杀菌作用，在组织内生长繁殖，导致组织细胞损伤；2.细菌毒素多种细菌能释放胞外酶、外毒素和内毒素，统称为细菌毒素。这些毒素会引起感染扩散、组织结构破坏、细胞功能损伤和代谢紊乱等。是引起临床症状和体征的重要因素。3.数量和增殖速度致病菌侵入人体组织越多，增殖速度越快，感染概率越高。(二)身体的易感因素1。(1)局部因素，皮肤或粘膜损伤，如开放性创伤、烧伤、胃肠穿孔、手术、穿刺等。使屏障被破坏，致病菌容易侵入；(2)管腔堵塞，使内容物沉积，细菌增殖并侵入组织，如阑尾管腔和乳腺导管梗阻、肠梗阻、胆道梗阻、尿路梗阻等。(3)对放置在血管或体腔内的导管处理不当，为致病菌侵入打开了通道，如静脉导管、脑室引流管等；(4)异物和坏死组织的存在可抑制吞噬细胞的功能，如内固定装置、假体植入、创伤性异物等。(5)局部组织血供障碍或水肿、积液，使组织防御和修复能力降低；局部缺氧不仅抑制吞噬细胞的功能，而且有助于致病菌的生长，如血栓闭塞性脉管炎、大隐静脉曲张、伤口积液、压疮等。2.全身因素任何能引起全身抗感染能力下降的因素都可以促进感染的发生：(1)、严重损伤或休克；(2)、糖尿病、尿毒症、肝硬化等慢性消耗性疾病；(3)长期使用肾上腺皮质激素、免疫抑制剂、抗肿瘤药物和放疗；(4)、严重营养不良、贫血、低蛋白血症、白血病或白细胞减少等。(5)先天性或获得性免疫缺陷，如艾滋病；(6)老人和婴幼儿抵抗力差，所以是易感人群。

四。病理生理学(一)，炎症反应1。病原菌侵入组织并繁殖，产生多种酶和毒素，激活凝血、补体、激肽系统、血小板和巨细胞等。产生大量炎症介质，引起血管舒张，通透性增加；2.白细胞和巨噬细胞进入感染部位发挥吞噬作用。单核-巨噬细胞通过释放促炎细胞因子来帮助炎症和吞噬作用。渗出液中的抗体与细菌表面抗原结合，激活补体，参与炎症反应；3.炎症使入侵的微生物局部化，并最终清除它们。同时，有一些炎症的特征性表现，如红、肿、热、痛。4.一些炎症介质、细胞因子、致病毒素等。也可进入血液，引起全身炎症反应，导致全身血管扩张、血流量增加(高血流动力学状态)和全身水肿；5.全身炎症反应介导的组织特异性破坏是多器官功能障碍发生发展的直接机制。(二)感染结果1。炎症消退。当机体抵抗力较强，抗生素治疗及时有效时，吞噬细胞和免疫成分能迅速抑制致病菌，清除组织细胞崩解产物和死菌，使炎症消退，感染愈合。2.炎症限制(1)。当机体抵抗力占优势时，感染可局部化，组织细胞崩解剂和渗出物可形成脓性物质，积聚在伤口和组织间隙，形成脓肿；(2)经有效治疗后，小脓肿可吸收消退；较大脓肿破溃或手术引流后感染好转，感染处形成肉芽组织和疤痕，治愈。3.当炎症扩散时(1)细菌有毒、数量多和(或)机体抵抗力差，感染难以控制并迅速向感染病灶周围或经淋巴、血液途径扩散，导致全身性手术感染；(2)、如菌血症或败血症，严重者可危及生命。4、转为慢性炎症(1)大部分致病菌被消灭，但仍有少数残留；(2)当机体抵抗力与病原菌毒力相持不下时，组织炎症持续，局部中性粒细胞浸润减少，成纤维细胞和成纤维细胞增多，成为慢性炎症；(3)一旦机体抵抗力下降，致病菌又可繁殖，感染可再次急性发作。五、临床表现1。局部表现(1)。急性炎症有红、肿、热、痛、功能障碍的典型表现；(2)浅表或浅表化脓性感染有明显的局部疼痛和压痛，皮肤肿胀、发红、体温升高，并有肿块、硬结或脓肿；(3)体表脓肿形成后，触摸时有波动感；(4)深部脓肿穿刺可抽出脓液；(5)慢性感染可引起局部肿胀或硬结，但疼痛不明显。2、全身表现(1)、轻度感染可无全身症状；(2)感染严重者常出现发热、呼吸心跳加快、头痛、乏力、全身不适、食欲不振等症状。(3)严重感染可导致脓毒症，如意识不清、少尿、乳酸血症等器官灌注不足，甚至感染性休克和多器官功能障碍。3.当器官系统功能障碍感染侵入某个器官时，该器官或系统变得功能障碍，并可能出现相应的表现。(1)泌尿系统感染有尿频、尿急、尿痛；(2)胆道感染或肝脓肿时腹痛、黄疸；(3)急性中耳炎常出现恶心呕吐。4.特殊表现。特定的感染者可能会有特殊的临床表现。(1)破伤风有肌强直性痉挛；(2)、气性坏疽及其他产气细菌感染局部皮下捻发音。不及物动词辅助检查1。实验室检查(1)、白细胞计数和分类测定是最常用的检查。白细胞计数> 12 109/L或<4 109/L或未成熟白细胞常提示严重感染；(2)病程长的重症患者可出现红细胞计数和血红蛋白减少；(3)血、尿、痰、分泌物、渗出物、脓液或穿刺液可用于涂片、细菌培养和药敏试验，并可鉴定致病菌

2.影像学检查(1)和超声检查用于检查肝、胆、胰、肾、阑尾、乳腺等的病变。以及胸腔、腹腔联合腔内是否有积液；(2) X线检查适用于检测胸腹或骨关节疾病，如肺部感染、胸腔积液或脓胸；(3) CT和MRI有助于诊断实质性器官的病变，如肝脓肿。七。治疗原则(一)。局部治疗1。保护感染部位局部制动，避免受压，抬高患部，必要时用夹板或石膏夹板固定，避免感染扩散。2.物理治疗可以是局部热敷、超短波或红外辐射治疗等。改善局部血液循环，促进炎症定位、吸收或消退。3、局部用药(1)、浅表急性感染在未形成脓肿阶段可选择鱼脂膏、黄金散等外敷；(2)对组织肿胀明显者，可用50%硫酸镁溶液湿热敷，促进局部血液循环，加速肿胀消退和感染定位。4、手术治疗(1)，感染形成脓肿时，需手术切开引流，深部脓肿可在超声引导下穿刺引流；(2)当发生器官感染或全身感染时，应积极治疗感染病灶或切除感染组织。(二)、全身治疗1、应用抗生素(1)、小范围或轻度局部感染，无或仅口服抗生素，严重或播散性感染，需全身用药；(2)早期可根据感染部位、临床表现、脓液特点估计病原菌种类，选择合适的抗生素；(3)获得细菌培养和药敏试验结果后，根据检查结果选择敏感抗生素。2、支持疗法(1)，保证患者有足够的休息和睡眠，并保持良好的免疫防御能力；(2)及时补液，保持体液平衡；(3)加强营养，给予高能量、高维生素、高蛋白、易消化的饮食；(4)对不能进食、明显摄入不足或分解代谢高者，酌情提供肠内或肠外营养支持；(5)严重感染患者可多次输注血浆、白蛋白、丙种球蛋白或少量新鲜血液等。提高机体的免疫防御能力。3、对症治疗(1)、全身中毒症状严重，在大量使用抗生素的同时，可短时间使用糖皮质激素，改善全身状况，减轻中毒症状；(2)感染性休克患者应给予抗休克治疗；(3)高热患者给予物理或药物降温，减少对机体的消耗；(4)体温过低时注意保暖；(5)对于疼痛剧烈者，给予镇痛药物；(6)给予惊厥患者镇静和抗痉挛药物；(7)对于糖尿病患者，给予降糖药控制血糖。