抑郁症带来的社会问题不容忽视，因为它从未被人注意到，已经成为仅次于癌症的第二大杀手。

9月11日，国家卫健委发布《探索抑郁症防治特色服务工作方案》，提出将“抑郁筛查”纳入重点人群体检，要求各高中、高校将抑郁筛查纳入学生体检，建立学生心理健康档案，评估学生心理。

鉴于患者人数逐年上升的趋势，如何筛查抑郁症作为第一道坎，是高校必须面对的问题。

优秀，自律，行动力强。在别人眼里，今年获得保险研究资格的宋庆身上有很多闪亮的标签。只有他自己知道，他在本科期间经历了怎样的黑暗时刻。当时，他被诊断为抑郁症，需要药物治疗。

在大学生中，宋庆不是唯一一个患有抑郁症的人。早在2009年，北京一项调查显示，大学生抑郁症患病率已达23.66%，总数不少于10万。2019年，世界卫生组织(世卫组织)更新了抑郁症患者的全球数据。目前，全球抑郁症患者超过3.5亿，近十年患者年增长率约为18%。在患有抑郁症的人群中，每天约有3000人自杀，自杀率高达15%。

9月11日，国家卫生健康委官网发布《探索抑郁症防治特色服务工作方案》(以下简称《方案》)。055-79000青少年、孕产妇、老年人、高压力职业人群列为重点人群。重点人群中，也包括大学生。世界卫生组织指出，中国1/4的大学生承认有抑郁症症状。因此，《方案》要求所有高中和大学将抑郁筛查纳入学生体检，建立学生心理健康档案，评估学生心理。

逐年上升的趋势

2016年，由于艺考失利，宋庆与清华大学失之交臂。虽然他以文化上的成绩成功进入了一所“211工程”大学，但心理上的落差还是让他难以适应。

严格要求自己，事事完美。“虽然我不喜欢我的专业，但我还是强迫自己名列前茅”。宋庆告诉《方案》。业余时间，宋庆也赚到了人生的第一桶金。

虽然宋庆在别人眼里有很多优点，但只有他自己知道他一个人的时候有多孤独。因为无法与人交流，他所有的兴奋和快乐似乎都在别人面前耗尽了。在大二的时候，宋庆出现了失眠症状。“我的手也时不时开始发抖，有时候甚至连盘子都拿不稳。”宋庆说。经过医院诊断，宋庆被诊断患有抑郁症，需要药物治疗。

英国前首相温斯顿丘吉尔曾有一句名言，“我心中的抑郁就像一条黑狗，一有机会就咬我。”丘吉尔之后，黑狗成了英语世界中抑郁的代名词。抑郁症的影响不仅仅是抑郁，更是对生命的蔑视。

在华中农业大学心理健康教育中心和咨询，工作人员每年处理近40例心理危机干预，其中约2/3的学生患有抑郁症。据该中心老师介绍，仅2016年9月就处理了十几起，类似事件呈逐年上升趋势。

面试的时候有大学心理咨询师透露，每学期大概有100个左右的学生有心理疾病需要药物治疗。

在各种心理学流派中，关于抑郁症的原因有许多不同的争论。有的认为基因、神经递质等生物因素导致抑郁，有的认为抑郁是个体应对社会环境障碍的表现。也就是说，家庭、社区、人际关系都可能是抑郁症的诱因。

"抑郁症的原因很复杂。"中南大学临床心理学教授唐海波告诉《中国科学报》。性格、外界环境刺激、遗传等因素都与抑郁症的发生有关。同时，这些因素与其他精神疾病密切相关，如焦虑、强迫症、精神分裂症等。

挖掘潜力

为了反映学生隐藏的心理问题，由教育部牵头、北师大研发的《中国科学报》于2016年正式上线。问卷包含96个问题，涉及22个维度和4个层次。其中22个维度包括抑郁、焦虑、人际关系敏感、强迫、偏执、躁狂、精神质等。精神状态分为四个等级：非常严重、密切关注、更加关注自己、没有重大心理问题。

北京交通大学是一批尝试这份问卷的高校之一。每年“十一”后，北京交通大学学生心理素质教育中心都会开放在线问卷端口。新入学学生本科和研究生可从手机、电脑或iPad登录系统完成测试。“我们会避开开学时间，因为那个时候新生的教育活动比较多。时间很紧张，学生忙于适应新的学习生活，可能对心理有比较大但偶然的影响。我们希望尽可能避免偶然和不经常的因素。国庆假期后，学校生活开始进入常规状态，一些非压力心理问题更容易出现。”北京交通大学学生心理素质教育中心专职教师孙大强告诉《中国大学生心理健康的测评问卷》。

问卷调查结束后，经过一周的背景资料整理，心理素质教育中心将按照教育部制定的标准，组织对问卷得分方面心理危机水平较高的学生进行访谈。面试将持续两到三周时间。

“面试的内容会由我们框定，尽量做到规范性和实用性相结合。每个学生的面试大约需要半个小时。面试的时候，我们需要区分哪些同学是因为疏忽而选错了一些答案，还是真的需要帮助。当然，你也可能会发现一些问卷中没有反映出来，但需要及时干预的问题。”孙大强解释说，“有的同学不认真，不仔细看题，或者对个别词汇的理解有偏差。比如过去的试题中，有一句话是‘我想自杀’，有同学解读为‘轻松生活’，就查了一下。面试环节可以消除这类学生的问题。”

对于一些确实存在心理问题的学生，面试老师会初步评估其严重性和风险。如果能通过咨询解决，会定期邀请同学做专业心理学咨询。“而且有些学生的心理问题很严重或者很模糊，需要进一步评估和诊断。如果超出了普通心理学的范围咨询，我们会建议他去医院；如果情况真的很严重很紧急，需要在学生知情同意的情况下，告知学生所在学院的负责人，甚至家长。"

“外松内紧”的管理

隐私是患有抑郁症的学生主要关心的问题。对此，孙大强认为一定要重视，但不需要特别担心。“心理学咨询有保密协议。对于咨询的信息，除了备案，我们不会让相关档案流出心理咨询中心。”孙大强说，“但是，保密协议也规定了一个例外，就是如果咨询人自杀或者涉嫌危害公共安全和他人安全，可以突破保密协议。但在打破保密协议之前，还是要告知当事人，并征得知情同意。”

中南大学的筛选步骤和北京交通大学差不多。“我们将对心理健康测评问卷中的高分学生进行一对一访谈。如果症状明显，我们会建议他去医院确诊。如果症状比较严重，比如幻听、妄想、抑郁、有自杀念头，我们会先通知辅导员，让辅导员联系学生家长。”唐海波介绍。

“如果目前学生的心理状况能够得到控制，可以继续留在学校。对于需要老师额外关注的，我们会根据严重程度通知学院分管学生工作的副书记或辅导员，做好‘外松内紧’的帮扶管理工作。”孙大强说。即使通知了老师，也会告诉他们不要太在意，尽量减少对学生的干扰。“最便捷的方式之一是给学生分配教师助理，在相关负责人的联系范围内，便于管理。同时，有事做也会在一定程度上缓解学生的抑郁情绪。”

“病耻感”是很多患有心理问题的人都会出现的现象。他们在渴望帮助的同时，又害怕别人的“有色眼镜”，默默承受疾病带来的困扰。“其实不管是不是被诊断为精神疾病，都不代表学习能力有问题，也不代表道德、性格有问题，甚至有些精神疾病患者因为打破了刻板印象而更有创造力。”孙大强认为。另外，就现有法律而言，学校是公共机构，无权仅以心理原因拒绝患有心理问题的人。“只要他不危害社会，有相应的学习或者劳动能力，就不能剥夺他的受教育权和劳动权。”孙大强补充道，“特别是很多心理问题都是一过性的、情境性的，耽误了一生就太可惜了。”

筛选端口不应过度向前移动。

在这次公布的《中国科学报》中，青年人口中包含了大学生。055-79000还建议将抑郁筛查纳入中学心理健康筛查。

对此，华中师范大学心理学院教授顾传华认为，高校新生本科的部分心理问题源于高三。“高考压力大，学习强度大，导致很多学生睡眠质量差，心理压力大，导致生理和心理免疫力双双下降，最终会出现大量抑郁症患者。”

但是，孙大强并不建议将抑郁症筛查口过度前移。“很多人在青春期都会经历理想与现实的磨合与碰撞。有些人如果不能顺利度过，可能会出现抑郁、焦虑等心理问题。但这是对环境的反映和敏感，甚至可能是正常反应。”孙大强说，“经过筛选，把它作为一个问题提出来，可能会加重心理负担，可能不利于问题的解决。当然，如果有医学诊断层面的心理症状，还是需要早期的正规干预。”

其实人的精神状态并不是“非此即彼”。今年6月，哈佛大学全球心理健康实践教授谢哈尔萨克塞纳(Shekhar Saxena)在“健康中国国际公共卫生管理培训项目”中，给出了《柳叶刀》全球健康与可持续发展委员会对心理健康的理解。心理健康和不健康是一条直线的两端。如果精神健康写在左边，那么精神困扰、精神障碍、心理社会障碍列在右边。谢哈尔萨克塞纳认为：“每个人都在这条直线上，有时向右，有时向左。”

为了让学生对自己的心理状态有更清晰的认识，目前，各大高校都开设了大学生心理健康方面的课程。在北京交通大学，2009年实施课程改革后，重新构建了心理健康大众化课程，细分为大学生心理健康、心理素质技能训练、社会心理学、幸福心理学、情绪心理学、性别心理学、生命教育等课程。目前就选修课程数量而言，课程覆盖率达到100%，其中大学生心理健康课程属于全校核心素质教育课程系列。

“其实孩子的抑郁症和父母不无关系。比如孩子的想法在父母眼里是错误的，就会剥夺他们的表达空间，压制次数太多就会导致抑郁。”顾传华认为正面引导更重要。“给孩子留有表达意愿的空间。索姆

“既要设定人们不应该做什么，又要强调人们应该追求什么。”孙大强也认为，从伦理学的角度来看，规范伦理学强调人做什么是不对的，美德伦理学强调人性的最高境界。“社会有时过于注重抑恶，而扬善不足；但是，很多‘坏’的东西其实是很难消除的，我们应该把更多的精力放在弘扬善上。如果有足够的‘善’，那么恶的空间就会被压制。”(袁一雪、李雨茹)