城镇职工和城乡居民政策范围内

住院费用报销比例

分别达到80%和70%以上

医疗服务价格调整更加敏感，实现医疗保障和医药服务高质量协同发展

全面普及沈阳智慧医保平台，让医保公共服务惠及全市群众……日前，《沈阳市“十四五”医疗保障事业发展规划》发布，这些内容被明确写入。

“十二五”时期，医疗保障制度建设在发挥分散疾病风险功能的基础上，更加关注多层次和整体健康保障需求，进一步增强参保人员获得感。 到2025年，沈阳基本形成公平适度的待遇保障机制，初步实现大众更加公平享有医疗保险基本权益。

常见医疗费用

逐步纳入统一

提出规划，并建立提高保障水平、公平的医疗保险。 完善参保缴费政策，更加平衡参保人员、用人单位、政府等各方面责任，全面建立可持续筹资机制，进一步完善新型职工参保缴费政策，在城镇职工和城镇居民政策范围内住院费用报销比例分别达到80%和70%以上

完善全民依法参加的基本医疗保险制度，扩大参保覆盖面。 改革职工基本医疗保险个人账户，合理确定个人账户核算方法和核算水平，建立门诊互助保障机制，从高血压、糖尿病等大众负担较重的门诊慢性病入手，将多发病、常见普通门诊医疗费用纳入统筹基金支付范围。

健全重特大疾病保险制度。 完善大病保险筹资机制，强化个人缴费责任，合理确定大病保险基金支出范围和标准，巩固大病保险报销水平。 健全困难大户大病保险倾斜机制，减轻大病患者医疗费用负担。

要明确规划，统一规范医疗救助制度。 完善基本医疗保险、大病保险、医疗救助三重保障功能，全面实施“一站式”即时支付，住院医疗救助比重达到70%。

农村贫困人口大病保险

不设封顶线

提出规划，巩固医保扶贫成果。 农村贫困人口大病保险支付线下调50%，补助率达到70%，不设封顶线。 强化医疗救助托底保障力度，分级细化贫困人口救助方案，在农村贫困人口政策范围内确保个人自付医疗费救助比例达到70%，相对稳定过渡期医疗保险扶贫政策。 继续完善农村贫困人口保险制度，实现应保保证，巩固医疗费用直接结算，使农村贫困人口更容易享受待遇。

明确规划，鼓励发展商业健康保险。 推进“医保商保”融合发展，探索健康保险发展新模式，支持各类主体以职工基本医疗保险、居民医保参保人员为对象，开发设计无年龄、健康状况、职业类型等先决条件、保费不脱离个人疾病风险的产品积极推动健康保险产品和健康管理相互促进，提升商业健康保险服务水平，优化商业健康保险理赔流程，逐步推进保险产品实现高性价比、高可用性，提高参保对象满意度。 探索推进基本医疗保险、商业健康保险“一站式”支付。

创建

长期护理

保险制度政策框架

规划提出，按照国家医疗保障局长期护理保险总体部署和要求，基本形成“十二五”时期适应沈阳市经济发展水平和人口老龄化发展趋势的长期护理保险制度政策框架。

要提出规划，坚持保障基本，低起点，以收定支，合理确定保障范围和待遇标准。 坚持机制创新，探索可持续发展运行机制，提高保障效能和管理水平。 坚持统筹协调，做好社会保障制度和商业保险功能衔接，探索建立互助共济、责任分担的多渠道筹资机制。 重点解决重度残疾人的基本护理保障需求。 搞好与经济困难老年人、失能老年人补贴、重度残疾人护理补贴等政策的衔接。 健全长期护理保险经办服务体系。 完善管理服务机制，引入社会力量参与长期护理保险经办服务。

推进

复合式医疗保险支付方式改革

要提出规划，继续深化医疗保险支付方式改革。 以疾病诊断相关人群( DRG )付费为主，推进床、病、头等多元化医保支付方式改革。 全面启动DRG改革国家示范区建设，制定沈阳健康医疗保险行动计划，根据三年试点( 2019-2021年)成功经验，坚持全部险种收费，继续扩大医疗保险基金全覆盖，推进2022年、2023年、2022年

并结合沈阳市实际，探索符合日间手术、日间化疗、中医药特点的医保支付方式，鼓励中西医同病同效，引导基层医疗机构提供相应的中医药服务。 结合门诊互助和个人账户改革，深化DRG支付改革，探索门诊APG收费管理。 发挥医疗保险基金战略购买作用，促进分级诊疗形成，建立医疗保险基金激励约束机制，提高医疗服务能力。

推进

异地就医、购药、即时结算

规划提出，全面推进沈阳智慧医疗保险平台，让医疗保险公共服务惠及全市。 医保关系持续转移，异地就医直接结算服务更加便捷，“互联网医疗健康”医保服务不断完善，医保电子证书普遍普及，公共服务均等化水平不断提高。

全面建立智能监控制度。 加快医疗保险标准化和信息化建设，建立和完善医疗保险智能监控系统，加强大数据应用，协同省建立集中统一的智能监控系统。 加强定点医疗机构临床诊疗行为引导和审核，强化事中、事前监管。 不断完善药品、诊疗项目和医疗服务设施等基础信息标准库和临床指南等医学知识库，完善智能监控规则，提高智能监控功能。 开展药品、医用耗材进口库存实时管理。 推进视频监测、生物识别等技术应用。 推进异地就医、购药即时结算，实现结算数据全在线化。

沈阳晚报、沈报全媒体主任记者刘宏伟

来源：沈阳晚报