写作专家：刘石平，中南大学湘雅二医院，临床营养科，主任医师，科主任

随着经济的快速发展，医疗卫生服务水平不断提高，提高，人们的寿命逐渐延长，老龄化问题也随之加剧，老年人健康问题受到广泛关注和重视，特别是老年慢性病人群普遍存在的共病现象，是威胁老年人健康的主要许多老人同时患有两种以上慢性病，常伴有营养问题，严重影响生活质量和疾病控制。

一、什么是老年共病？

一位老人同时患有两种以上慢性病，简称共病、多种慢性病共存或多病共存。 老年人机体功能低下、免疫功能低下、代谢失衡、认知功能减退、肢体活动障碍等多种疾病多见，单个脏器可同时存在多种病变。 老年人，特别是老年人是共病的高发人群。

慢性病是指病程持续1年以上、接受持续治疗或影响日常生活功能的疾病。 不仅是糖尿病、高血压、血脂异常、冠心病、焦虑、抑郁等老年人常见疾病，还有阿尔茨海默病、帕金森病、骨关节炎、骨质疏松症、白内障等随年龄增长发病率的特有慢性病、老年综合征及其他问题

二.老年共病患病现状

随着社会老龄化进程，老年共病呈明显上升趋势。 据报道，我国老年共病患病率约为76.5%[1]； 在美国，65%的老年人是共病[2]； 全球65岁以上人群中，共病患病率为40%~56%[3]； 随着年龄的增加，共病数也随之增加，在80岁以上患者中，共病患病率高达80 % [4]； 且每增加19岁，共病患病率增加10 % [5]。 因此，照顾老年人群，有必要关注老年人共病。

三.老年共病的危害

1、影响老年群体健康和生活质量。 共病老年人全身组织和脏器均有不同程度的功能减退和衰老，生活质量相对较低。

2、提高老年人住院率和死亡风险。 慢性病已经成为我国城乡居民死亡的主要原因。 据《中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）》报道，2019年我国慢性病死亡占总死亡的88.5%，其中脑心血管病、癌症、慢性呼吸系统疾病的死亡比例为80.7%。

3、使医疗决策复杂、困难。 目前专科诊疗模式下，共病老年人多为多次专科就诊，因多重用药、药物与药物之间、药物与疾病之间的相互作用导致疗效不佳、预后不佳及不良反应出现等问题。

四.营养对共病老人非常重要

1、共病与营养不良——许多慢性病存在能量过度消耗、营养吸收不良或摄入不足等问题，最终导致营养不良。 由于该病进一步增加了营养不良的风险，不易察觉，在“温水煮青蛙”的过程中逐渐减弱，最后不堪一击。 营养不良也是一种“慢性病”。 世界卫生组织明确指出，营养不良的过去、现在和未来仍然是全世界的首要死亡原因。

2、社区老人营养不良危害——营养不良会导致老人出现肌肉减少、活动能力下降、易摔倒、骨折、认知功能下降等问题。 同时营养不良会影响疾病的控制，促使病情恶化、性功能低下(失能、日常活动困难)等并发症的发生。

3、根据共病老人营养管理指导—— 《老年医学（病）科临床营养管理指导意见》，1 )早期筛查发现营养不良风险(如营养摄入不足、无意识体重减少3个月内5%或6个月10%、体质指数20 kg/m2 )，给予有效干预2 )口服喂养高( ONS )可维持肠黏膜屏障功能的完整性，减少肠道微生物紊乱导致的免疫功能障碍和肺部感染，提高早期口服喂养的意识(6)。 《成人口服营养补充专家共识》推荐：1)营养不良或有营养不良风险的老年患者、慢性病患者，应给予ONS营养补充。 2 ) ONS可增加体质量，减少消瘦组织和脂肪含量损失，改善机体营养状况[7]。

tips ( oral nutritional supplements，ONS )是以增加口服营养摄取为目的，口服使用能够提供多种宏观营养素和微量营养素的营养制剂。 ONS具有营养均衡、处方科学、安全有效、方便快捷等诸多优点。

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考虑到营养对共病老人的重要性，建议在日常生活中重视共病老人的营养状况，营养提高改善共病老人的生活质量，预防病情恶化。

参考文献：

[1]林红，等.中国慢性病的预防与控制. 2002； 十(六) 270-272。

[2]Wolff JL，et al. Arch Inter Med. 2002； 162(20 ) 2269-2276。

[3]TINETTI M E，et al. N Engl J Med. 2011； 364(26 ) 2478-2481

[4]Van den Akker M，et al. J Clin Epidemiol. 1998； 51 (五) 367至375。

[5]Fortin M，et al. BMC Health Serv Res. 2010； 十点一刻。

[6]中华医学会老年医学分会.中华老年医学杂志. 2015.34(12 ) 1388-1395 .

[7]成人口服营养补充专家共识.中华胃肠外科杂志. 2017 20(4) 361-365 .

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来源：光明网