[团队名称]

北京中医药大学JBI循证护理合作中心

北京中医药大学RNAO-BPSO最佳实践指南研究中心

[推送作者]

张静、唐玲(讲师)、郭虹(讲师)

[联系人]784041730@qq.com

【竣工日期】2020年2月23日

【互助提问】问题：新型冠状病毒患者的用药护理有什么证据？[建议1]所有建议都应：

全身使用糖皮质激素应谨慎，不建议常规使用。对于进展较快或病情较重的患者，可短期(3-5天)使用甲基强的松龙。(弱推荐)

建议详细解释如下：

糖皮质激素在严重急性呼吸窘迫综合征中的使用存在争议，全身使用糖皮质激素应谨慎。病情迅速或严重的患者可短期(3 ~ 5天)使用甲基强的松龙。根据病情严重程度，可考虑每日40~80 mg，每日总剂量小于2 mg/kg。SARS的研究表明，当肺部阴影增大、呼吸困难加重时，及时应用无创正压通气和糖皮质激素是一种有效的方案。适当使用糖皮质激素可明显改善SARS患者的临床症状，减轻病情进展程度，加速肺部疾病的吸收，但不能缩短住院时间时间。激素治疗有一定的不良反应发生率。

1.推荐来源：

新型冠状病毒(2019-nCoV)肺炎感染的诊断和治疗快速建议指南(标准版)(2020)

[建议2]建议2概述：

遵医嘱用药，注意抗病毒药物、抗菌药物、糖皮质激素的给药途径、不良反应和禁忌症。

两个推荐的详细解释：

(1)抗病毒药物

干扰素-:雾化吸入。常见的不良反应包括发热、疲劳、头痛、关节痛、食欲不振等。注意有抗生素过敏史的患者，在初始用药期间仔细监测。雾化时应注意避免接触眼睛。在储存和运输过程中，请在2-8下避光保存。

洛匹那韦/利托那韦：胶囊制剂口服。使用时应整片吞服，不得咀嚼、折断或压碎。可随食物服用；口服液必须随食物服用，可通过管饲给药。对于轻中度肝功能不全、肾功能不全的患者，在不调整剂量的情况下进行替代治疗，应引起注意。不推荐严重肝功能不全。常见的不良反应包括腹泻、恶心呕吐、高甘油三酯血症、上呼吸道感染、肝功能损害等。同时要注意与其他药物的相互作用。

临床应用应慎用利巴韦林，尤其是严重贫血和肝功能异常的患者，但不建议老年人使用。可通过胎盘和乳汁，具有生殖毒性。停药4周后不能完全清除体内。

(2)抗生素：

根据世卫组织指南，建议给予经验性抗菌药物。对于考虑败血症的患者，应在初次评估后1小时内给予经验性抗菌治疗。使用时注意输液速度和配置，然后放置时间，观察可能出现的过敏反应。口服制剂应与微生态制剂等间隔2小时服用。

(3)糖皮质激素：

不应常规使用。根据呼吸困难程度和胸部影像学进展，可酌情短时间(3~5天)使用糖皮质激素。建议每日剂量不超过甲泼尼龙1~2 mg/kg。使用过程中应监测血糖和电解质，可出现失眠等中枢兴奋症状，可对症治疗。

两个推荐来源：

新型冠状病毒感染：医院药学指导和预防策略专家共识(第1版)(2020年)

[建议3]建议3概述：

用布洛芬退烧时，体温可降至38以下。

三个建议的解释：

如果体温高于38.5，可用布洛芬退热，口服，每次0.2g。持续发热可间隔4-6小时使用，24小时内不超过4次，体温可降至38以下。过低不利于杀毒。

三条建议

体温过高时，可采用物理降温或退热药物。但需要注意的是，过量使用解热药物可能会使患者大量出汗，导致水电解质紊乱，增加消化道出血的风险。因此，临床应用需谨慎。

四个推荐来源：

成人社区获得性肺炎初级诊断和治疗指南(实用版2018) (2019)

[建议5]建议5概述：

避免盲目或不当使用抗菌药物，加强细菌学监测，有感染迹象时及时应用适当的抗菌药物。确定病原体后，应使用抗生素进行治疗。

五个建议的解释：

避免盲目或不当使用抗生素，尤其是广谱抗生素的联合使用。加强细菌学监测，有感染迹象时及时应用适当的抗菌药物。根据患者的临床表现，如果不能排除并发的细菌感染，病情较轻的患者可口服抗社区获得性肺炎的抗菌药物，如阿莫西林、阿奇霉素或氟喹诺酮类药物；重症患者的经验性治疗需要覆盖所有可能的病原体，明确病原体后再逐步治疗。

五个推荐来源：

新型冠状病毒(2019-nCoV)肺炎感染的诊断和治疗快速建议指南(标准版)(2020)

[建议6]建议6概述：

对于低出血风险的重症和危重NCP患者，首选皮下注射低分子肝素(LMWH)预防深静脉血栓形成(VTE)，应注意患者的肾功能；使用抗凝剂期间，注意观察使用抗凝剂后是否有出血或凝血功能障碍。

六种推荐解释：

低分子肝素(LMWH)由肾脏清除，需注意患者的肾功能，肾功能不全者慎用。如果使用，需要减少用量，并监测血浆抗凝因子的活性。对于肾功能不全严重的患者，可使用普通肝素，一般为000 U，皮下注射，每日两次。使用肝素类药物可能会引起肝素诱导的血小板减少症(HIT)。其他抗凝剂，如阿加曲班、比伐卢定、磺达肝癸钠和利伐沙班，推荐用于血小板减少症或应用肝素期间HIT的患者。在VTE预防过程中，注意观察使用抗凝药物后是否有出血或凝血功能异常。一旦出现，可以停药，做相应的治疗。

六个推荐来源：

新型冠状病毒静脉血栓栓塞症防治建议(试行)(2020)

[建议7]建议7概述：

中药注射剂禁止与其他注射剂配伍。

七个推荐解释：

中药注射剂输注前后，应使用适当的稀释液对输注管道进行冲洗。在输液过程中，应仔细观察，滴速要慢，并在静脉滴注的最初30分钟内加强监测。如发现不良反应，应及时停药。

七个推荐来源：

新型冠状病毒感染：医院药学指导和预防策略专家共识(第1版)(2020年)

【证据来源】搜索数据库：

JBI，中环，CINAHL，RNAO，科克伦图书馆，CBM，尼斯，标志，最新，医学脉搏，中国知网，维普，万芳数据等。

搜索关键字：

新型冠状动脉性肺炎，诊断和治疗指南，专家共识

评估工具：

同意二

结果：

两个指南和两个专家共识。

[1]中华医学会呼吸病学分会肺栓塞与肺血管工作委员会，中华医学会呼吸学分会肺栓塞与肺血管学组。新型冠状病毒静脉血栓栓塞症防治建议(试行)[EB/OL]，2020

[2]中国药学会。新型冠状病毒感染：医院药学指导和防控策略专家共识(第1版)(2020年2月6日)[EB/OL]。

[3]武汉大学中南医院新型冠状病毒感染肺炎防治研究组，中国医药卫生国际交流大会循证医学分会。小说卡隆