来源：【中国健康杂志】

各省、自治区、直辖市中医药主管部门，新疆生产建设兵团卫生健康委员会：

根据《国务院办公厅关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见》要求，2022年，我局会同国家卫生健康委员会等相关部门，继续推进三级公立中医医院绩效考核(以下简称绩效考核)。现将2021年全国三级公立中医医院绩效考核监测分析报告如下。

一.考绩的组织

经省级中医药主管部门确认审核，全国共有662家三级公立中医医院参加了2021年度绩效考核。其中中医医院532所，中西医结合医院73所，中医医院24所专科，民族医医院33所。与2020年相比，新增评估医院78家，1家医院因合并退出评估。

(1)根据最新政策要求，优化评价指标体系。根据《国务院办公厅印发关于加快中医药特色发展若干政策措施的通知》 《国务院办公厅关于推动公立医院高质量发展的意见》 《深入推广福建省三明市经验深化医药卫生体制改革的实施意见》等政策文件要求和多渠道收集的意见建议，进一步细化指标说明和支持数据清单，更新指标解释、数据来源和相关工作要求，修订形成《国家三级公立中医医院绩效考核操作手册(2022版)》，持续优化考核参考体系，将绩效考核工作与公立中医医院高质量发展相关工作同步推进。

(二)加强专业培训和指导，不断提高工作实效。组织各领域专家通过线上线下相结合的方式，开展指标解读、申报指导、常见问题分析等培训。共收集多渠道问题1612个，更新发布了第7版问答手册。开通在线问题反馈功能，提高在线问题响应速度，优化填报任务配置功能，提升系统数据读写计算能力，不断完善绩效考核平台管理，提高系统便捷性。

(3)推动完善系统规范，做好数据质量控制。进一步加强中医类公立医院绩效考核数据管理，明确数据问题类型和处理规则。利用集群分布式计算分析过亿数据，按照普查与抽查相结合、定向与随机相结合、人工与智能相结合的原则，不断优化数据质量控制方法。

二。状态监控和分析

根据参与考核的662家中医医院数据，对2021年三级公立中医医院绩效考核指标进行监测分析。结果表明，自三级公立中医医院绩效考核开展以来，各地精心组织实施，强化成果应用，各中医医院更加注重管理能力的提升和公立中医医院综合改革相关政策的落实。通过连续四年的绩效考核指导，三级公立中医医院临床诊断和服务能力全面提升，医疗质量和安全水平稳步提升，中医医院新型运行机制逐步建立完善，可持续发展注入新动力，人民群众满意度保持稳定，医联体建设和对口支援取得积极成效，绩效考核“指挥棒”进一步发挥作用。三级公立中医医院在发展模式、运营模式、资源配置等方面发生了一定的变化，积极为广大人民群众提供优质高效的医疗服务，在抗击新冠肺炎疫情中发挥了关键作用。国家区域医学中心局(管)医院和出口医院，在不断提升医疗质量的同时，更加注重医疗效率和安全水平的提升，充分发挥“国家队”和高水平中医医院的引领示范作用。

(一)中医药特色优势继续发挥。第一，中医特色相关指标呈逐年上升趋势。2021年，门诊医疗服务方面，中药门诊处方比例为62.25%，散装中药饮片和小包装中药饮片门诊处方比例为25.09%，中药饮片门诊处方使用率为35.25%，采用中药非药物疗法的门诊患者比例为16.9%，均较2020年显著提高，其中中药饮片门诊处方使用率较2020年提高1.91个百分点在住院医疗服务方面，出院患者中药饮片使用率为69.91%，比2020年提高4.31个百分点；83.33%的出院患者使用了中医非药物疗法，较2020年增加了3.39个百分点；以中医药为主治疗的出院患者比例为24.37%，比2020年上升2.16个百分点；围手术期接受中医药治疗的住院患者比例为94.27%，比2020年提高0.88个百分点(见图1、图2)；其中，山西、新疆、青海等省份的住院医疗服务具有明显的中医药特色。二级公立中医医院更注重整体观，在中医理论指导下，合理选择多样化的中医治疗技术、手段和方法，充分发挥中医整体治疗优势。

图1 2018-2021年三级公立中医医院门诊特征指标变化

图2 2018-2021年三级公立中医医院住院患者特征指标变化

(2)中医药临床诊疗和服务能力全面提升。一是中医医疗服务量持续增加。2021年门诊人次和住院人次分别为3.42亿和1472.78万，比2020年分别增长36.40个百分点和22.91个百分点。服务量排名前三的省份是广东、四川和江苏。中药收入占药品收入的51.35%，中药饮片收入占药品收入的33.94%，中医门诊医疗服务项目收入占6.78%，中医住院医疗服务项目收入占10.99%，分别比2020年有显著提高。遍布全国的三级中医公立医院通过不断提升中医药服务能力，满足人民群众日益增长的中医药优质医疗服务需求。二、中医诊疗标准不变提高。2021年出院患者比例为87.81%，与2020年相比010-310，401.51个百分点。优质护理服务病房覆盖率为98.06%，与2020年相比提高1.36个百分点。通过不断将中医理论与临床相结合，提高中医医疗的规范性和安全性。第三，创新发展医疗服务模式。围绕人民群众就医过程中的“急、忧”问题，三级中医公立医院坚持中西医并重，不断推进医疗服务模式创新。2021年，中医三级公立医院日间手术占择期手术的比例为7.18%，比2020年提高了1.66个百分点。为努力缩短患者住院和手术等待时间做出了有益的探索时间、提高医疗服务效率，缓解患者“住院难”、“手术难”等问题。四是聘任制进一步落实。2021年，全国三级公立中医医院门诊平均预约率为55.38%，较2020年提高了8.85个百分点。门诊患者预约后平均等待时间为0.10-3，101，919.33分钟，较2020年减少0.7分钟(见图3)。北京，

(3)医疗质量和安全水平稳步提升。一是关键环节质量不断提升。2021年全国三级公立中医医院手术患者并发症发生率比2020年下降0.02个百分点，类切口手术部位感染率与2020年基本持平。二是大型医疗设备的使用和管理日趋规范。2021年，全国三级公立中医医院大型医疗设备检查阳性率为87.87%，比2020年提高了2.58个百分点。建立大型医疗设备管理台账、制定预防性维护计划的中医院比例有所上升。多数医院能定期对设备设施进行检查、维护、检测和校准，并定期开展大型医疗设备检查的适宜性评价。大型医疗设备管理标准化水平逐步为提高。三是合理用药水平持续提高。一些中医医院建立了“多部门联席会议机制”，对抗菌药物和辅助用药进行统一监控，综合分析临床用药情况，并通过信息化手段对国家基本药物和国家组织药品集中定量采购中中标的药品通用名进行标注，指导临床医生优先选择。2021年，全国三级公立中医医院抗菌药物使用强度为33.17DDDs，比2020年下降0.11DDDs，始终优于国家要求的40DDDs。基本药物采购数量占比44.46%，比2020年提高0.49个百分点；门诊和住院患者基本药物处方占比分别达到43.54%和92.94%，比2020年分别提高0.67和0.3个百分点，基本药物的主导地位进一步加强。重点管制化学品和生物制品(根据国家重点管制药品合理使用目录一批)收入占比0.9%，比2020年下降0.61个百分点；评审占处方总数的比例为9.79%，比2020年提高0.24个百分点；中药处方点评占中药处方总数的比例为8.46%，比2020年下降0.22个百分点，稳定在合理水平。临床合理用药审评管理得到进一步落实(见图4)。

图4 2018-2021年三级公立中医医院合理用药情况

(4)新的运行机制逐步建立和完善。一是管理专业化能力不断增强。2021年，69.79%的中医医院设立总会计师，462家中医医院2021年新设总会计师，逐步发挥其在中医医院重要经济问题分析决策中的专业优势。一些中医院在协调科室、提升精细化管理水平方面探索总结了相应的经验。比如，通过强化预算约束促进资源的有效配置和使用，积极推进预算信息全过程闭环管理，推动全面预算管理落实全面、充分、充分、全面的要求；建立临床科室与病历编码人员的沟通机制，发挥专业优势，不断提高病历首页数据质量；设置专科运营助理，在充分把握中医医院整体发展建设需求的基础上，根据各临床科室的特点，协助临床科室进行运营管理，提高精细化管理水平和运营效率。第二，财政状况再次呈现向好趋势。2021年，全国三级公立中医医院收支平衡(医疗剩余率)为0.22%，比2020年提高1.54个百分点；资产负债率为46.91%，基本保持稳定，赔付率从2020年的48.38%下降到39.12%，总体趋于回到2019年新冠肺炎疫情前“国际收支略有盈余”的适当水平。三是收支结构不断优化。医疗服务收入(不含药品、耗材和检查收入)占医疗收入的比重为30.34%，比2020年提高0.8个百分点，重点监控高值医用耗材收入占34.42%，比2020年降低4.98个百分点。医保基金门诊和住院收入占比分别为33.76%和58.84%，医保基金回报率为91.52%，基本稳定。第四次，平均药费增幅进一步下降。按可比价格计算，2021年，全国三级公立中医医院平均门诊和住院费用分别增长-2.48%和1.94%，平均门诊和住院药品费用(不含中药饮片)分别增长-10.62%和-4.59%。其中，门诊次均药费(不含中药饮片)和住院次均药费(不含中药饮片)与新冠肺炎疫情前的2019年相比仍呈下降趋势，医疗费用平均增幅趋于稳定。第五，信息化建设和应用水平稳健提高。2021年，全国三级公立中医医院参与电子病历应用功能水平分级评价的比例达到98.04%，比2020年提高2.48个百分点；电子病历应用功能全国平均水平为3.44，比2020年提高0.21。中医三级公立医院更注重以电子病历为核心的医院信息化和智能化建设(见图5)。从医院来看，361家中医类三级公立医院达到四级及以上，16家中医类三级公立医院达到五级及以上，分别比2020年增加134家和6家；从省份来看，上海、浙江电子病历应用功能平均水平在4级以上，青海、陕西、宁夏、广西、湖南等省份电子病历应用功能平均水平提升较快。第六，节能降耗更有成效。2021年，全国公立中医医院万元平均收入和能耗支出为90.21元。在业务量大幅增长的情况下，万元收入和能耗支出仍与2020年基本持平。三级公立中医医院积极实践国家“双碳”战略，推进从

(5)可持续发展能力不断提高。一是人才培养取得积极进展。2021年，全国三级公立中医医院对医务人员培训的投入为0.81%，比2020年提高0.02个百分点。其中，护理人员系统接受中医知识和技能培训的比例为87.51%，比2020年提高了4.57个百分点。三级公立中医医院越来越重视医务人员的培养。临床教学教师和指导医师人数为130392人，比2020年增加5.35个百分点，接受教育教学培训的比例为36.49%，比2020年增加6.15个百分点。进一步加强临床教学教师的培训。各级导师和参加各级教师教育的人数为16283人，比2020年增加了7.32个百分点。中医药教师教育和培训的范围和数量进一步扩大。2021年，全国三级公立中医医院住院医师首次参加医师资格考试通过率为82.87%，比2020年提高6.53个百分点。通过率较高的省份是北京、浙江和上海。首次参加住院医师规范化培训的住院医师通过率基本稳定在92%，上海、广东、北京、浙江、湖北通过率位居全国前5。二是人员结构不断优化。2021年，全国三级公立中医医院卫生技术人员中具有副高级以上职称的医务人员占17.64%，比2020年提高0.61个百分点。与2020年相比，全国三级公立中医医院麻醉医师、儿科医师、重症和病理医师比例均有不同程度的提高，其中麻醉医师和儿科医师比例更大，分别比2020年提高0.12和0.07个百分点。医生短缺较多的省份主要集中在河南、江西和广东，医生短缺增长较快的省份主要集中在黑龙江、云南和重庆。医护比和每百床药师数基本保持稳定，北京、上海、青海每百床药师数明显高于其他省份。三是学科建设水平不断提升。2021年科研经费、中医药科研项目、重点学科、重点专科、每百名卫生技术人员科研成果转化量比2020年有所增加。一些公立中医医院积极搭建多学科交流的科研平台，促进基础学科、临床学科、辅助诊疗学科之间的交叉融合，更加注重临床研究和临床诊疗协同发展医学。

(六)人民满意度保持稳定。2021年三级公立中医医院门诊患者满意度和住院患者满意度与2020年基本持平，门诊患者满意度和住院患者满意度相对较高的省份为浙江、山东和福建，与2020年基本持平。门诊数据显示，患者对护士沟通、医生沟通、医护人员回应三个维度的满意度较高。从住院患者的数据来看，患者对医护人员的应对、医护人员对亲友的态度、医生的沟通满意度较高。

(七)医联体建设和对口支援工作取得积极成效。2021年，三级公立中医医院向二级医院或医联体内部基层医疗机构转诊的门诊、急诊和住院病例数比2020年增加30.87个百分点，三级公立中医医院参与分级诊疗的积极性和主动性进一步增强；支持对口医院深造和回原医院的占17.18%，比2020年增加1.43个百分点；医联体住院实习生和回原医院的比例为33.38%，安

(1)优质医疗资源分布不均衡状况有所改善，但问题依然存在。第一，在分布区域方面。从全国数据来看，大部分中医医院都有不同程度的提升，但优质医疗资源仍主要集中在经济发达省份和省会城市，中西部地区和非省会城市的三级公立中医医院医疗服务水平相对较弱。第二，在中医医疗服务能力方面。不同地区和省份之间的中医医疗服务能力差距有所缩小，但华东和中南地区三级公立中医医院的中医医疗服务能力仍明显高于其他地区。第三，在服务保障能力方面。信息化建设和应用水平也显示了华东和中南的优势。其中，电子病历功能平均应用水平低于三级的省份有吉林、西藏和青海。

(2)部分中医特色指标仍有持续改进的空间。一是医疗机构中药制剂收入占药品收入的比重普遍较低，全国有12个省份不到3%，其中海南、北京、重庆等省份不到1%。中药制剂以临床应用效果较好的中药方剂为基础，具有临床疗效确切、使用方便、费用相对低廉等优点，但现行政策在一定程度上制约了中药制剂的进一步普及。第二，中医从业人员比例是中医药发展“十四五”规划中的主要发展指标。2021年全国中医执业医师(含执业助理)比例为57.24%，仍未达到60%，尤其是四川、重庆、浙江、江苏等省份。

(3)科学管理水平仍需进一步提高。第一，诊疗水平。检验同质化仍需进一步提高。2021年，91.84%的三级公立中医医院参加了国家临床检验中心组织的室外质量评价，参与率中位数为89.25%，合格率中位数为96.7%。江西、海南、甘肃、湖北、湖南等省份参合率低，西藏、湖南、内蒙古、海南、宁夏等省份合格率低。第二，在服务能力方面。患者满意度仍然需要持续关注。门诊患者希望有干净整洁的就诊环境，方便的挂号条件，清晰明确的标识等。住院患者希望加强疼痛管理，注意饮食质量，提高入院和出院手续的便利性。仍需进一步扩大国家对药品的集中采购和使用。与2020年相比，国家组织的中标采购药品使用比例下降了5.95个百分点，吉林、西藏、黑龙江、北京、辽宁等省药品使用比例偏低。要进一步引导三级中医公立医院参与和使用国家组织的中标药品，减轻患者医疗费用负担。第三，在学科建设方面。中医药科研创新能力有待进一步提高。2021年，全国三级公立中医医院每百名卫生技术人员中医药科研经费支出为458975.01元，呈逐年增长趋势，但总体水平仍较低，地区间和省份间差异较大。其中，甘肃、山西、湖北、河北、江西每百名卫生技术人员中医药科研项目经费偏低，需要各级卫生行政部门进一步加大支持力度，不断推进中医药科研创新能力。

(4)医务人员的积极性有待进一步调动。2021年，全国三级公立中医医院人员支出占业务支出的39.38%，比2020年下降0.51个百分点。医务人员满意度比2020年略低。医务人员普遍反映工作压力和强度大，工作流程复杂，工资待遇相对较低。进一步我的任务

(1)加快扩大优质医疗资源和区域均衡布局。省级中医药主管部门要扎实推进优质高效中医药服务体系建设，选择综合实力强、管理水平高的中医药出口医院，在优质中医药资源紧缺或患者出国就医的省份，依托当地医院建设国家区域性中医药医疗中心，促进优质中医药医疗资源的拓展和均衡分布。整理中医优势专科行动，重点关注骨伤科、肛肠科、儿科、皮肤科、妇科、针灸推拿、脑病、肾病、外周血管疾病等专科。并打造一批全国中医药优势专科，以此带动特色发展。加强各级各类中医医院建设，补齐资源配置不均衡短板，优化就医环境，不断改善基础设施条件。巩固对口支援工作成果，网格化布局组建城市医疗集团和县域医疗社区，充分发挥公立中医医院在城市医疗集团和县域医疗社区中的重要作用提高区域整体医疗服务水平。

(2)进一步推动公立中医医院高质量发展。省级中医药主管部门要把绩效考核与公立中医医院高质量发展有机结合起来，实行属地管理原则，以问题为导向，因地制宜，解决当地医疗服务和中医医院管理中的瓶颈问题，特别是促进市县级公立中医医院健康发展。要引导中医医院加强中医药人才配置，将中医从业人员比例作为主要核心指标纳入三级中医医院评审标准，强化以中医为主办医院的中医医院模式和服务功能。要根据各类中医医院的发展阶段和特点，引导三级公立中医医院落实功能定位，不断提升医疗服务能力(特别是疑难危重患者综合服务能力)和科学管理水平，降低运行成本提高运行效率，有效防范和化解运行风险，更好满足人民群众日益增长的中医医疗服务需求。

(3)巩固三级公立中医医院发展的政策合力。各省级中医药主管部门要以绩效考核为抓手，结合疫情防控要求，完善支持公立中医医院建设发展的政策措施，以及提高政策衔接和制度整合，继续发挥“三医联动”作用，为三级公立中医医院良性有序发展创造更加有利的外部政策环境。对医务人员的进一步关怀。建立健全符合医疗行业特点的薪酬机制和科学评价机制，研究建立和完善基于公益性的医疗服务价值评价体系，充分体现医务人员技术服务价值，进一步调动医务人员积极性。进一步巩固对口支援成效，在技术帮扶的同时推进管理帮扶，坚持“输血”和“造血”相结合，推进远程医疗服务常态化，促进优质医疗资源扩容下沉，提升基层医疗机构中医药服务能力。

(4)继续发挥绩效考核的“指挥棒”作用。按照党中央、国务院的决策部署，各省级中医药管理部门要落实属地管理责任，扎实有效地组织推进公立中医医院绩效评估工作