来源【北京市垂柳医院】

近日，63岁的李阿姨因“突然胸闷6小时”急诊就诊，心电图提示胸前导联ST段抬高，考虑急性前壁心肌梗死。 心内科副主任医师周立辉紧急来急诊会诊时，患者已意识不清，血压低至60/40mmHg，心率140次/min，血氧降至80%。 急诊科副主任医师程泽军和主治医师孙程立即支持气管插管呼吸机，心内科主任医师徐世莹在急诊床边放置IABP进行循环支持，患者生命体征终于得以维持。 随后患者鼻腔及口腔血性分泌物涌出，活动性出血部位不明显，可能呼吸道或消化道出血。 复查心电图发现胸导联抬高的ST段已经降低，复查缺血和出血风险后，冠状动脉介入小组临时接收CCU以稳定生命体征，同时尽快明确出血原因和部位后再确定血运重建时机

纳入CCU后，经耳鼻喉科会诊、胃管胃内容物潜血检查、胸片及血常规，基本明确出血原因为鼻出血，填塞鼻腔止血后活动性出血消失。 心内科主任的皮林组织科内病例讨论，决定在体外膜肺氧合( ECMO )支持下尽快评估冠状动脉的血运重建。 林先生立即组织了ECMO团队。 与ICU主任彭振丽、血管外科主任杨永久、麻醉科主任傅润乔、输血科主任医师郎利、心内科副主任医师包恩泽、ICU副主任医师贾丽娟、血管外科副主任医师丁旭、心脏特检室主治医师芦文斌共同进行术前讨论和评估，决定于6月9日上午进行手术。

心内科专家陈方(右二)现场指挥

术中，心内科专家陈方到杂交手术室现场指挥，ECMO团队分工分工有序，彭振丽和丁旭顺利建立左侧股动静脉通道和反向灌注通道，ECMO顺利转机，对包恩泽和徐世莹右侧桡动脉入路进行冠脉造影，结果严重的三条术后患者带ECMO、IABP和呼吸机转入ICU。

及时、成功的血运重建对患者循环稳定有重要作用，6月10日经ICU团队评估，通过患者ECMO撤机试验，再次在杂交手术室撤机ECMO。 丁旭应用血管缝合器行股动脉闭锁未见明显出血。 血管超声评估下肢动脉血供可行性，麻醉科行自体血回收后回输200毫升，患者返回CCU继续治疗。

丁旭(右一)正在手术

返回CCU后第二天，患者病情出现反复，心肌酶监测提示心肌梗死复发。 CCU医疗团队考虑延长IABP和呼吸机支持，决定时间。 CCU护士长肖光青带领护理团队，配合医疗团队带领患者渡过肺不张、镇静相关谵妄、肌无力、胃肠功能紊乱、应激性血糖异常波动等难关，最终于6月12日拔管成功撤去呼吸机

心脏特检室芦文彬、付萌及赵雪艳交替行患者心超及血管超声检查，评估患者心功能及外周血管状况，患者射血分数由最初入院时的32%上升至45%，于6月16日撤去IABP。

并且，心脏康复正式开始为患者出院做准备。 内科主治医师高蕾经过专业的呼吸、肌力、持久力评估，为患者每日更新训练日程，使用握力器、弹力带、花生球和肺功能训练器使患者从床上活动逐步过渡到床边活动，心脏康复一周后，患者患者及家属连声感谢，大家脸上都充满了喜悦，鲜花、锦旗、合影，热烈的气氛感染着所有参与救治的人。

出院时与医务人员合影

科普小知识： IABP是什么技术？

IABP即主动脉球囊反搏术，为左室辅助循环支持，经股动脉置入导丝，可向降主动脉和腹主动脉部位充气，远程连接球囊泵送装置，在心脏舒张期球囊膨胀，在收缩期球囊扩张临床上主要用于急性心肌梗死、心源性休克的循环支持。

科普小知识： ECMO是什么技术？

ECMO，即体外氧合膜肺，俗称“人工肺”。 如果心脏和/或肺功能衰竭，自身氧合不足以满足机体需求，ECMO可以替代部分心脏和肺功能，使心脏和肺短期休息，以获得机体充足的氧供。

图|徐世莹

美编|孟莹

审核 |匹林

编辑|王贺

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