广州日报讯(全媒体记者何通讯员粤医保)医疗保障基金是人民群众的“看病钱”和“救命钱”，其使用安全涉及群众切身利益，关系到医疗保障体系的健康可持续发展。昨日，记者从广东省医保局获悉，为严厉打击欺诈骗保行为，该局近日选取12起保险欺诈典型案例进行曝光，涉及分解项目收费、倒卖药品、虚假就医、挂床住院等违法违规行为。这些以非法手段骗取医保基金的行为，扰乱了医疗保障管理秩序，危害了人民群众医疗保障的切身利益，应当依法从重处罚。

广东省医保局提醒，广大参保人员要增强法律意识和风险防范意识，妥善保管医保卡(医保电子凭证)，不出租、不出借，自觉抵制骗取医保基金的违法行为。如遇保险欺诈，请及时向当地或上级医保部门举报。经核实后，医保部门将按规定予以奖励，共同保障人民群众的“保命钱”。

一些典型的保险欺诈案例列表

深圳富雅医院违法案

根据日常检查线索，发现深圳富雅医院存在分解项目收费等违规行为，涉及医保基金3万元。根据《医疗保障基金使用监督管理条例》等规定，深圳市医保局对该机构作出如下处理：约谈医院负责人；责令退还违规结算的医疗保险基金3万元；1倍罚款3万元。

珠海明德医院违规案

经珠海市医保局调查，珠海明德医院存在重复收费、超标准收费、变更诊疗项目、将不属于医保基金支付范围的医疗费用纳入医保基金结算等违规行为，涉及医保基金3.11万元。珠海市医保局依据《医疗保障基金使用监督管理条例》等规定，责令该公司退还违规结算的医保基金3.11万元；1倍罚款31100元。

韶关市韶康医院违规案

韶关市浈江区医保局检查后发现，韶关市韶康医院存在多例按摩治疗腰椎间盘突出的情况，超出医嘱记录。将血清肌酸激酶测定(干化学法)等低价项目更换为收费等违规高价项目，涉及医保基金21.29万元。根据《医疗保障基金使用监督管理条例》 《韶关市基本医疗保险定点医疗机构服务协议书》的规定，浈江区医保局对这家机构作出如下处理：责令退还骗取的医保基金21.29万元；罚款63.87万元。

梅州即墨违规案

根据群众反馈线索，经查发现参保人吉某违规使用他人专用门诊证明进行医疗报销，涉及医保基金1194.81元。依据《中华人民共和国社会保险法》等规定，梅州市五华县医保局对纪作出如下处理：责令退还骗取的医保基金1194.81元；2倍罚款2389.62元。

汕尾陆丰市人民医院违规案

陆丰市医保局现场检查发现，陆丰市人民医院存在挂床、住院等部分违规情况，涉及医保基金7469.52元。根据《医疗保障基金使用监督管理条例》等规定，陆丰市医保局对该机构作出如下处理：责令退还违规医疗保险基金7469.52元；罚款7469.52元。

阳江网雨精神病专科医院违规案例

经阳江市医保局专项检查，阳江网雨精神科专科医院存在彩超、常规心电图过度检查等违规行为，涉及医保基金54.31万元。根据《阳江市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》等规定，对该机构作出如下处理决定：责令整改；54

根据群众举报线索，经调查发现，茂名市茂南区万惠大药房利用医保电子凭证二维码为非医保定点药店提供医保结算，涉及医保基金88.5元。根据《医疗保障基金使用监督管理条例》等规定，茂名市医保局茂南分局对该机构作出如下处理：责令整改；违规结算退回的医保基金88.5元；3倍罚款265.5元；暂停医疗保险服务协议3个月。

来源：广州日报