非广州户籍居民可持有效居住证参加城乡居民医疗保险，职工基本医疗保险普通门诊最高支付限额从月度限额改为年限额，提高，提高职工基本医疗保险普通门诊支付比例，提高一类门诊特定病种支付比例降低职工基本医疗保险住院起始标准，职工大额医疗费用补助不需要单独缴费，新增中医选点作为普通门诊机构。 参保人员看病不用从小点到大点，将零星报销申请时限从一年延长到三年，对职工基本医疗保险个人账户的核算和使用方式进行结构性调整……

今年10月，广州公布新的政府规章《广州市社会医疗保险规定》 (广州市人民政府令第193号，以下简称《规定》 )，并于12月1日起正式实施。

《规定》共有26条，主要规定了部门职责、制度框架、医疗保险基金类型与管理、参保范围、参保登记、缴费与补缴处理、医疗保险筹资、待遇、医疗保险管理等内容。

具体来说，职工基本医疗保险有十大变化。

变化1 :

普通门诊最高支付限额由每月限额改为年度限额，且幅度提高

普通门诊最高支付限额由每月限额(每月300元)调整为年度限额。 每年限额为在职职工、退休人员分别为本市上年度在职职工年平均工资的5%、7%。 据测算，2023年普通门诊最高支付年度额度，在职职工约7200元，现行额度提高3600元，退休人员约10100元，高于现行额度提高6500元。

将每月限额调整为年度限额后，参保人员不仅报销额大幅增加，而且报销额可统一互助的时间也延长(调整为1个月至1年)，参保人员可根据实际门诊需求在1年内合理统一使用，进一步减轻医疗费用负担。

同时，明确统筹基金支付的普通门诊相关费用不纳入职工基本医疗保险年度最高支付限额累计范围。

tips )累计年度最高支付限额，即参保人员一年获得医疗保险基金报销的最大限额。

变化2 :

提高普通门诊付费比例

退休人员选定的基层医疗机构普通门诊发生的符合规定的医疗费用，支付比例为80%提高至85%，提高5积分。专科医疗机构及选定的其他医疗机构普通门诊发生的符合规定的医疗费用，在职职工和离退休职工支付比例分别为提高至65%、70%。

tips :支付比例(报销比例)是指医保统筹基金按一定比例支付参保人的医疗费，比例越高，能报销的钱就越多。

变化3 :

适度提高一类门诊特定病种付费比例

参保人员在非基层医疗机构治疗高血压、糖尿病等一类门诊特定病种发生的基本医疗费用，支付比例为65%提高-70%，更好地保障参保人员门诊特定病种待遇。

变化4 :

扩大普通门诊一次性支付范围

支付范围按照广东省基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录和医疗耗材目录的规定执行，市民朋友关心的核磁共振项目、CT项目等目前可纳入普通门诊统筹支付范围。

变化5 :

调整个人账户的核算方法

按照2021年12月省政府办公厅印发的《广东省职工基本医疗保险门诊共济保障实施办法》 (粤府办公厅办公厅办公厅( 2021 ) 56号)要求，调整个人账户核算办法。 其中，在职职工个人账户月标准为月标准的2%； 离退休人员月工资为2021年各地市基本养老金月平均金额的2.8%，广州市离退休人员个人账户为169.08元/月。 (实际供资额为基准额减去长期保险个人缴费额后的金额。 通过这次改革，广东省将从个人账户中投入一定的资金用于职工基本医疗保险统筹基金，通过盘活积累的个人账户资金，提高统筹基金互助效应，使提高职工医疗保险普通门诊统筹待遇水平同步。

备选方案6 :

降低职工基本医疗保险住院起始标准

参保人员住院起始标准在一、二、三级定点医疗机构分别统一调整为250元、500元、1000元。 与原标准相比，在一、二、三级定点医疗机构住院的，在职职工分别下降150元、300元、600元，退休人员分别下降30元、60元、120元。

tips :起付线是医疗保险基金起付标准。 参保人员在定点医疗机构实际发生的“三大目录”内医疗费用，起付线以下费用自行承担，起付线以上医疗费用由医疗保险按规定比例报销。

备选方案7 :

职工基本医疗保险参保人员缴费基数上下限进一步降低

此次职工基本医疗保险缴费基数上限由上年度本市在岗职工月平均工资的300%调整为上年度本市全口径城镇职工月平均工资的300%。 下限调整为上年度本市在岗职工月平均工资的60%，上年度本市全口径城镇就业人员月平均工资的60%。 与原标准相比，2022年12月缴费基数上限降低约9928元，下限降低约1905元。

备选方案8 :

职工大额医疗费补助无需另付费用，待遇不变

将原职工重大疾病医疗补助和职工补充医疗保险，合并为职工大额医疗费补助待遇。 原《广州市社会医疗保险办法》 (广州市人民政府令第123号)规定用人单位职工基本医疗保险费率为8%，职工重大疾病医疗补助费率为0.26%，职工企业补充医疗保险费率为0.5%，三项合计为8.76%。 此次将用人单位职工基本医疗保险费率调整为6%，参保人员无需支付职工大额医疗费补助费，可按规定享受原重大疾病医疗补助和职工补充医疗保险待遇。

变化9 :

明确离退休人员缴费方式和筹资政策

延迟退休缴纳人可自主选择按月或一次性缴纳，缴费基数按省规定执行，缴费标准为本市职工基本医疗保险用人费率。

变化10 :

异地就医待遇政策更为灵活

采取免诊管理办法调整异地就医报销政策和生育保险待遇享受人相关医疗费用报销政策，更方便地为民造福。

(记者)吴雨伦

【作者】吴雨伦

【来源】南方新闻传媒集团南方客户端