原标题：就诊量上升，强迫症有多难治愈？

洗了好几次手，但总觉得洗不干净。 多次关掉并做了正确的工作。 关窗十几次，让家人看……之所以采取这种“极端”的行动，是得了强迫症。

在精神疾病领域，按治疗难度划分，强迫症虽然是常见病，但却是最难的一类，让很多医生望而却步。 国际报道研究数据显示，强迫症治疗有效率约为40-60%，但只有20%可达到临床治愈。

在上海市精神卫生中心开设的专科门诊，强迫症患者可以在这里就诊。 陈斯斯摄

“强迫症主要是反复出现的强迫思维和强迫行为，虽然知道这些想法和行为往往是不必要的，但很难控制自己。 从而不仅影响自己，也影响家人、身边人的生活和工作。”近日，上海市精神卫生中心副院长、临床心理医生王振在接受《澎湃新闻》记者采访时表示，根据医院近年来的统计数据，强迫症患者每年就诊量为10

数据显示，仅上海市精神卫生中心，2020年门诊强迫症患者就诊量就达5万多人。 在王振的门诊，此类患者年龄跨度在14至83岁，症状为时间长逾50年，不仅学生，还有上班族、老人等。

“社会上很多人认为生病贫困不是强迫症那样的精神疾病，但实际上很多人失业、辍学、失去社会生存能力。 ”王振呼吁关注这类精神疾病，做到早发现、早治疗、规范治疗。

很多人有强迫现象

但是，不一定会生病

“仔细确认门是否关好。 洗手，但感觉自己不漂亮。 我觉得如果写错了字，就需要擦掉重写。 我觉得自己对别人说了错误的话。 向对方反复确认。 有人担心被狗咬了怎么办，身上流出的红色液体是不是血……”这是王振在门诊时经常遇到的一种患者。

他还记得，一位80多岁的老人在儿子的陪同下就诊。 因为老人害怕每天写错别字，类似的强迫症状持续了53年。 每天老人都得给儿子打电话。 最多一天打了将近200个电话。 如果手机没有回复，老人会发很多信息。

“‘强迫’是普通人也有的现象，按严重程度最轻的是强迫现象，90%以上的人偶尔出现过。 例如，外出后，虽然担心门有没有锁，但不会影响生活。 如果这种现象每次外出都会发生，需要多次推门，也不会浪费太多。时间的话，可能已经达到了“强迫症状”的水平。 因为对生活的影响有限，仅仅这些症状并不能诊断出疾病。 ”王振进一步表示，但如果这些行为自己完全控制不了，每天消耗很多能量(比如一个多小时)，给自己和周围带来痛苦和困扰，就需要接受治疗。

王振举例说，睡觉前觉得家里的窗户没关，自己去关了10多次，但觉得关得不好，让家人去看很多次的患者，还有年轻妈妈患上产后强迫症，抱着不了自己的孩子，自己把孩子扔下去另外，脑子里反复思考也有没有意义的问题，明明知道不需要自己思考也挡不住； 有些人担心自己会不小心染上艾滋病、狂犬病等严重的疾病。 也有严重的强迫症患者。 一天24小时是睡眠以外的。时间正在强制中，社会功能几乎完全丧失，甚至失去了基本生存能力。

王振表示，强迫症的症状表现方式多种多样，根据症状内容可以大致分为与污染有关、与性有关、与事物对称性有关、与迷信、信念有关、与囤积物品有关。

青春期儿童是强迫症的发病高峰

根据多年的临床经验，王振总结，强迫症的两大发病高峰是青春期、成人初期，特别是刚进入社会工作的阶段。 在他的门诊，最小的初诊患者是14岁。

“很多学生患者群体由于成绩下降，父母带他们来门诊，初三、高三学生相对较多，可能与父母对这个学习阶段孩子的关注度较高有关。 ”王振说，有的家长说，孩子总是习惯重复擦自己的作业，即使知道自己是对的，也忍不住擦了又写，上课不能把目光转向老师，转向别的地方，孩子控制不了自己有些青春期的学生洗澡要花一个多小时，在学校或外面一整天都不上厕所。 因为我觉得厕所很脏，所以不想去。

王振记得，一个十六七岁的女孩患有严重的强迫症，很关心异性的隐私，总是觉得自己是个“肮脏”的人，所以上课时低着头看不了黑板，被异性碰了就要在家不停地洗

起初，父母认为这不是病，也不想带孩子来看看，但女孩自己带着压岁钱来就诊，在治疗一节时间之后，疗效显著。 但父母知道后，会认为这不是治疗的效果，而是自己的教诲和监督在起作用，因为没有家人的理解，女孩不得不暂停行医。 由此可见，让患者家属配合理解和治疗仍需做大量工作。

王振说，强迫症患者有“易感”的生物学基础，但外界压力的刺激、不良的生活经历和教育方式往往会影响后天，是真正导致患者发病的直接原因。

“有些父母向医生抱怨说，自己从来没有要求过孩子的成绩，但父母知道孩子成绩所表现出的感情和行为后，青春期的孩子们都看在眼里。 他们内心敏感，自己追求完美、自我要求高的孩子特别容易患强迫症。 外界不良情绪影响、学业压力、同辈竞争可能成为诱发强迫症的重要外部因素。 ”王振分析。

精神病治疗必须受到重视

“社会上很多人认为癌症对家人和社会有很大的影响，但很多精神疾病没有意识，认为生病陷入贫困的不是强迫症等精神疾病。 然而，实际上许多人失业、辍学或失去社会生存能力。 ”王振说。

2019年，王振带头进行了覆盖全国12个省市的调查。 强迫症造成的直接和间接经济损失每年达330亿元，包括患者就诊费、加班费、交通住宿费、家属加班费等。

2015年，一对老夫妇带着30多岁的儿子就诊。 儿子高中时成绩很好，但在高考的前一半生病了，出现了很多强迫症状。 他在厕所里花了三个小时，总是怕脏、害人、说自己不尊重别人的话，成绩下降，最终考到了考上大专。

在当地治疗了十几年，由于用药不当，儿子的健康存在很大问题。 一时上当，花费数万美元尝试“偏方疗法”，但没有收到任何疗效，被当地医院误诊为“精神分裂症”，家属最终四处聚集，想存数万美元来上海最后看病。 所幸，经过近一年的药物治疗和心理治疗等，儿子症状明显好转，老两口反复向王振说“谢谢”。

“强迫症诊断和治疗难度大，部分病例治疗长期，不仅全国各地，世界其他国家和地区也存在强迫症治疗不规范的情况，如果不能对症下药，很可能会导致整个家庭因病致贫。 ”王振表示，虽然前不久很多外省市复诊的患者出现了治疗不规范的情况，但近年来随着学术团体的专业推广，药物治疗逐渐规范，心理治疗和综合治疗能力还有很大的提高空间。

中国首个“脑起搏器”临床试验

正在展开

王振的门诊中，来自全国各地的难治性强迫症患者很多，下午的门诊经常看到晚上9点到10点，最晚晚上11点结束，但很少被患者抱怨。 因为对患者来说，这里是他们共同治疗强迫症的“终点站”。 很多患者和家属都说：“如果在这里也治不好，就只有放弃治疗了。”

“患者群体经常把‘强迫症’称为‘精神癌’。 这主要是说强迫症很难治愈，但并不是治不好，而是找到合适的治疗方法。 ”王振表示，国际上报道的研究数据显示强迫症治疗有效率为40-60%，但其中只有20%能达到临床治愈。 王振补充说，临床上强迫症误诊率仍然较高，部分症状内容荒谬的患者往往会被误诊为精神分裂症等其他精神病，同时治疗的规范化与否和家属的配合度也会影响疗效。 患者个体差异较大，即使使用心理、药物、神经控制治疗，仍有15-20%的患者疗效不佳，发展为难治性强迫症。

对目前药物效果不佳或不愿用药的重症强迫症患者，可采用无创经颅磁刺激、经颅电刺激等方法治疗。 强迫症研究小组也已经建立了脑成像疗效预测模型，可以评估什么类型的患者适合开展这些治疗，可能的疗效如何，从而降低治疗成本。

王振表示，目前，上海市精神卫生中心正与中科院神经所某创新企业合作，开展脑深部电刺激( DBS )治疗难治性强迫症的研究，可能会给难治性强迫症患者带来曙光。

脑深部电刺激( DBS )又称“脑起搏器治疗”，目前已启动的全国多中心临床注册试验是国产“脑起搏器”治疗难治性强迫症的首个项目，采用国际领先的双靶点刺激技术治疗精神病

“本临床试验旨在通过微创手术将直径1.27mm的电极植入脑内的靶核团，从植入胸部皮下的刺激器输出不同参数的刺激信号，来治疗强迫症。 该双靶电极和刺激芯片突破了现有技术的局限性，能够在同一电极上对两个不同的脑功能区输出不同频率、脉宽和电压的电刺激脉冲，是一种靶向电子药物。 治疗期间，我们可以根据患者的生活习惯，给予日常和睡眠等不同状态的治疗参数。提高治疗效果。 ”王振表示，该临床试验的预实验结果显示，60%的患者已经达到临床治愈水平，部分进入早期组的患者刺激参数不断下降，症状没有反弹，达到可以少量取出电极的程度，未来(记者陈斯实习生谢楠)。

资料来源：《澎湃新闻》