[团队名称]

北京中医药大学JBI循证护理合作中心

北京中医药大学RNAO-BPSO最佳实践指南研究中心

[推送作者]邹书军，((导师)

[联系人]1206684499@qq.com

【竣工日期】2020年2月24日

导师：周芬，博士，副教授，硕士生导师。现任JBI循证护理合作研究中心主任。

作者邹淑君，北京中医药大学护理硕士，2019级。研究方向：循证护理。

【互助提问】提问：医护人员如何预防和处理与防护用品相关的应激性损伤？

[结论摘要]

风险评估：根据Braden、SAT和ICU MDRPI风险评估量表综合评估风险，注意骨突处和外接器械连接处的皮肤情况。

保证身体的水合作用：摄入足够的液体。

保持皮肤适度湿润：使用酒精含量最低、pH值平衡的非敏感性保湿霜或面霜。

清洁皮肤：避免使用热水和pH值平衡的非敏感性皮肤清洁剂，尽量减少用力和摩擦。

医疗器械的选择和使用：选择大小、形状合适的医疗器械，定期检查医疗器械的密封性，并根据情况自行调整；定期对医疗器械进行适当的微动；交替使用不同佩戴方法的口罩；尽快移除医疗器械。

医疗器械下使用的预防性敷料：选择超薄泡沫敷料，具有控制湿度和微环境的能力，易于去除，定期反复打开，厚度适宜的敷料。

压痕处理：不同严重程度的压痕应采用相应的方法进行处理。详见证据9。

1证据[证据来源]共识

[直接证据或间接证据]直接证据

【法规名称】华西新型冠状病毒疫情下医护人员器械相关应激损伤防护的紧急建议

[与证据相关的结果]

建议参考Braden评分和SAT，结合ICU MDRPI风险评估量表的内容，对医护人员DRPI的风险进行综合评估并做出预警[1]。

[证据结论]

根据Braden、SAT和ICU MDRPI风险评估量表对风险进行综合评估。

2证据[证据来源]系统评价

[直接证据或间接证据]间接证据

【法规名称】医疗器械相关压伤预防和管理的最佳证据综述

[与证据相关的结果]

特别注意骨突、皮肤等高风险部位与外部器械的连接处[2]。

[证据结论]

注意骨突、与外部器械的接口等皮肤状况(四级B建议)。

3证据指南[证据来源]

[直接证据或间接证据]间接证据

【标题】预防和治疗压疮/咨询：快速参考指南2019

[与证据相关的结果]

保持皮肤湿度和适当的水分(强烈推荐B2)[3]。

[证据结论]

保持皮肤适度湿润。

4证据[证据来源]指南

[直接证据或间接证据]间接证据

【标题】压疮的风险评估与预防

[与证据相关的结果]

保护和促进皮肤完整性：通过摄入足够的液体来确保水合作用；避免热水，使用pH值平衡的非敏感性皮肤清洁剂；在清洁皮肤的过程中，尽量减少用力和摩擦；使用不敏感、pH值平衡、酒精含量最低的保湿霜或面霜。()[4]。

[证据结论]

摄入足够的液体，保证水合作用；清洁皮肤时避免使用热水和pH值平衡的非敏感性皮肤清洁剂，同时尽量减少力度和摩擦力；使用酒精含量最低、pH值平衡的非敏感性保湿霜或面霜来滋润皮肤。

5证据[证据来源]指南

[直接证据或间接证据]间接证据

【标题】预防和治疗压疮/咨询：快速参考指南2019

[与证据相关的结果]

校正个性化乐器的尺寸/形状(B2强烈推荐)；定期监测医疗器械和安全设备的密封性，有条件的进行个人舒适度自评(弱阳性推荐)；评估医疗设备下方或周围的皮肤是否有与压力相关的损伤迹象(GPS)；皮肤-设备接口减少仪器的压力和/或重新分配：定期旋转或重新佩戴医疗仪器，和/或改变位置(GPS)；在医疗器械下使用预防性敷料，降低医疗器械相关应激性损伤的风险(B1弱阳性推荐)；医疗器械根据物理原理最小化压力和剪切力，在医疗许可后尽快取出医疗器械(GPS)[3]。

[证据结论]

选择大小和形状合适的医疗器械；定期检查医疗器械的密封性，并根据情况自行调整；定期对医疗器械进行适当的微动；在医疗器械下使用预防性敷料；尽快移除医疗器械。

备注：

B1:中低质量的一级研究提供直接证据；高质量的2级研究提供了直接证据；大多数研究都有相似的结果，而那些不相似的结果是可以解释的。

B2:低质量的2级研究提供了直接证据；3级或4级研究(不考虑质量)提供直接证据；大部分研究结果相似，差异可以部分解释。

GPS(良好实践声明):正确的实践指导，缺乏一系列证据支持，但对临床有指导意义。

6证据[证据来源]共识

[直接证据或间接证据]间接证据

【法规名称】华西新型冠状病毒疫情下医护人员器械相关应激损伤防护的紧急建议

[与证据相关的结果]

建议使用超薄泡沫敷料进行保护[1]。

[证据结论]

建议使用超薄泡沫敷料进行保护。

7证据[证据来源]系统评价

[直接证据或间接证据]间接证据

【法规名称】医疗器械相关压伤预防和管理的最佳证据综述

[与证据相关的结果]

选择预防性敷料时，应考虑：敷料控制湿度和微环境的能力，尤其是当敷料与可能接触体液/引流液的医疗器械一起使用时；易于应用和移除；可以定期反复打开，检查评估皮肤状况；紧配仪器下的敷料厚度(推荐5 B级)[2]。

[证据结论]

选择具有控制湿度和微环境能力、易去除、可定时反复打开、厚度适宜的敷料。

证据8【证据来源】共识

[直接证据或间接证据]直接证据

【标题】冠状病毒感染疾病防控——医护人员皮肤黏膜屏障保护19项共识

[与证据相关的结果]

交替使用不同佩戴方式的口罩，避免同一部位反复摩擦压迫[5]。

[证据结论]

交替使用不同佩戴方法的口罩。

9证据[证据来源]共识

[直接证据或间接证据]直接证据

【标题】冠状病毒感染疾病防控——医护人员皮肤黏膜屏障保护19项共识

[与证据相关的结果]

轻微的凹痕可以自行消退。如有红肿，脱去防护用品，用清水清洗后，用冷开水或生理氯化钠溶液浸泡3~4层纱布，每隔2~3小时冷敷一次，每次20分钟左右。冷敷后建议涂抹保湿霜，避免热水烫伤、75%乙醇擦拭或其他刺激；如果压痕红肿，或有水泡或糜烂，为避免感染，可将聚维酮碘用生理氯化钠溶液19稀释后冷敷，手可用3%硼酸湿敷。方法和以前一样。施用后，医用敷料可用于保护伤口。如果皮肤没有受损，可以继续涂保湿霜。感染者可局部使用复方多粘菌素B、莫匹罗星、夫西地酸等外用抗菌药物[5]。

[证据结论]

轻微的凹痕可以自行消退。如有红肿，脱去防护用品，用清水清洗后，用冷开水或生理氯化钠溶液浸泡3~4层纱布，每隔2~3小时冷敷一次，每次20分钟左右。冷敷后建议涂抹保湿霜，避免热水烫伤、75%乙醇擦拭或其他刺激；如果压痕红肿，或有水泡或糜烂，为避免感染，可将聚维酮碘用生理氯化钠溶液19稀释后冷敷，手可用3%硼酸湿敷。方法和以前一样。施用后，医用敷料可用于保护伤口。如果皮肤没有受损，可以继续涂保湿霜。感染者可使用复方多粘菌素B、莫匹罗星、夫西地酸等外用抗菌药物。

参考文献[1]陈佳丽等，华西在新型冠状病毒疫情中保护医务人员免受器械相关应激损伤的紧急建议。中国修复重建外科杂志，2020年：第43835页。

[2]赵琪等人，医疗器械相关应激损伤预防和管理的最佳证据概述。护理科学杂志，2019。034(13):第8-11页。

[3]欧洲压疮顾问团，国家压伤顾问团，泛太平洋压伤联盟。压疮/损伤的预防和治疗：快速参考指南2019[EB/OL]。2020.http://www.internationalguideline.com/guideline.

[4]安大略注册护士协会。压疮的风险评估和预防。[2018-09-20].http://rnao ca/bpg/指南/风险评估-和预防-压疮。

[5]中国医师协会皮肤科医师分会，中国医师协会皮肤科医师分会，中华医学会皮肤性病学分会，冠状病毒感染的预防与控制——医护人员皮肤黏膜屏障保护19点共识。中华皮肤病学杂志，2020。

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