2020年元旦，复旦大学校园开放日的一个细节，张继明一直没有忘记3354。

“一位家长带着孩子来到公共卫生学院的展位咨询问，这个专业毕业后做什么？我们介绍，我们主要做非典这种重大传染病和慢性病的防控工作。对方回答：非典已经过去10多年了，不会再有了。”

作为参赛学院的辅导员招生，他对这尴尬的一幕并不陌生，但他没想到一场远比非典严重的疫情在全球蔓延。

新冠肺炎疫情爆发后，关于我国公共卫生体系和人才短缺的讨论猛增，教育界不断传来消息：2月底，教育部宣布扩大公共卫生专业研究生招生，预防医学专业优先录取010至31017；清华大学、南方科技大学、北京中医药大学等高校设立了相关学院.

但在很多业内人士看来，现在说公共卫生行业即将“逆袭”还为时过早。国内公共卫生事业面临的最大困境不是培养出来的人才短缺，而是人才的保留。

“如果他们只是单纯的扩张招生，却忽略了自己未来的职业发展，那么很多人毕业后还是会选择转行。关键是提高对应岗位的吸引力和成就感。“复旦大学公共卫生学院院长何娜认为，只有解决了“出口”的问题，才会解决“入口”的问题。

误解重重的医疗“冷门”

每年新生入学仪式上，何娜发言，第一件事就是解释“公共卫生到底是干什么的？”

“以前我们这个职业给大家的感觉就是扫厕所，搞卫生，跟医学一点关系都没有。其实不是这个概念。公共卫生职业的目的是在源头上切断疾病，保护和改善公共卫生。”他承认，1985年考上上海第一医学院(复旦大学公共卫生学院的前身)卫生系时，对这个专业一无所知。

公共卫生与预防医学和临床医学一样，属于医学的一级学科。前者重在预防，后者重在治疗，原本是相互交融、相辅相成的。然而，在“重治轻防”的观念尚未扭转的环境下，公共卫生的弱势地位日益凸显。

即使是复旦龚伟，其专业排名在全国前列，也不得不面临困境。学院党委副书记刘坦言，大部分学生在考上复旦公共卫生之前，根本不知道什么是公共卫生和预防医学。他说，“至少有三分之一的学生进来只是为了上复旦大学，而不是为了这个专业。”

在复旦大学医学院，大二大三都有转专业的机会。刘说，公共卫生学院几乎每年都有前10%的学生转到临床实习。相比之下，他们很少求助于公共卫生。“等到第五年毕业的时候，你会发现只剩下70%甚至60%的人了。”

而部分医学院校没有转专业制度，导致部分高考转公卫的学生宁愿放弃学习。

本硕、硕士均就读于安徽医科大学公共卫生学院楚文娜。本科班应招30人，实际报到29人。没来的同学选择了复读。在这29名学生中，绝大多数是转校生，而楚志愿填报了预防医学(妇幼保健方向)。

“当时觉得孩子挺可爱，就填了。后来发现跟我想的不太一样。”她承认公共卫生不是她的首选。和大多数学生一样，临床或口腔护理是首选。

楚文娜经常遇到这样的请求：当她度假回家时，她的亲戚和朋友们得知她在医学院学习，他们谈论她得了什么病。你能帮我看看吗？“我说我不会去看医生。他们的第一反应是，你是学医的，怎么不去看医生？”她很无助

他是秦涛深圳一个社区卫生服务中心的公共卫生医生。他负责社区高血压和糖尿病患者的定期体检，以及整理患者档案和数据。他觉得公共卫生专业“低人一等”的另一个原因，与医疗从业者的处方权有关。

根据《中华人民共和国执业医师法》和《处方管理办法》，在临床、中医、口腔、公共卫生四类执业医师中，只有公共卫生医师没有处方权。并且在2009年前后，预防医学专业本科学生不能跨临床医学研究生考试，从而获得临床执业医师资格。

公共卫生医师处方权问题一直存在争议。有人认为公共卫生的本质是面向群体，研究疾病的影响因素和分布，从而进行防治，而临床医学是面向个体，研究如何具体治疗。但也有人认为群体也是由很多个体组成的，所以治疗和预防不能完全分开。特别是在慢性病防治方面，要求公共卫生医生具备对个人进行健康干预和处方的资质。

“比如我给病人做慢性病管理。每次体检后，如果发现问题，肯定是顺便开药效率更高，但不是现在。虽然这是一个小细节，但是对于我们来说，相当于专业技能不能被认可。作为一个没有处方权的医生，总是告诉病人吃药，注意各种事项，难免会缺乏自信。”秦涛解释道。

在一次座谈会上，一位同事的话让他深有同感：“我们不像医生或护士，而像办事员。我们做的工作随时可能被任何一个有点医学背景的人取代。”

何娜也认为，随着老龄化的加深，未来会有很多人需要社区医生上门服务。如果社区公共卫生医生有处方权，他们可以做很多事情，类似于美国的家庭医学体系。

事实上，公共卫生和诊所在过去并没有如此明显的区别。“我们以前和临床的学生一起上课，一起实习，我的很多同学本科现在都是临床医生。”何娜印象非常深刻。因为在医院实习期间的出色表现，他获得了实习生最高奖项——。他做了阑尾手术，老师帮助了他。国内公共卫生教育的预防医学专业有很多：阶段本科，五年中有四年在修基础和临床课程。

许多专家和学者也呼吁将预防医学和公共卫生结合起来，开放公共卫生医师和临床医生之间的壁垒，允许双向执业和人员的双向流动。“其实我们学院很多校友都在海外取得了临床医生资格，但是在国内却走不通这条路。”何娜说。

急需修补的裂缝

前国家疾控中心主任李立明有一句流传很广的话，公共卫生最大的特点是“自毁长城”。你做得越好，得到的关注就越少。没想到，在受疫情打击的2020年就业市场，公共卫生专业毕业生反而抢手。

原计划7月从复旦公共卫生硕士毕业的高学焕，在论文还没答辩之前，就已经提前报了安徽疾控中心。在安徽省，疾控往年一般都是6月份招人。今年因疫情紧急情况招聘7人，笔试省略。面试通过的高雪环是录取。他三月份上任，一直忙到现在。

去年下半年，高学焕和很多同学一样，把疾控中心作为求职计划中的最后一个选项，直到疫情触动了他。权衡再三，他决定遵从初心，回老家合肥做好自己的本职工作。

对于公共卫生专业的毕业生来说，做这份工作并不是一个容易的决定。

回顾近五年复旦公共卫生的毕业生，专科最好的疾控中心约占24%；三分之一流向企业，如医药、设备、金融公司等。在医院约占19%；剩下的都是党政机关。然而，何娜注意到，进入公共图书馆的学生

“工资是一个非常现实的问题。”楚说，她所在的地方本科班147人，毕业去疾控的不超过5个，研究生班毕业的有五六十个。一只手就能数清。很多科研水平好的人最后都去了医院做行政工作，比如医务处、教育处。

医院的科研岗位前景和待遇都不错，但楚说，这种岗位对科研水平要求很高。一般只招博士，数量很少。

在今年的两会上，许多来自世界各地的医药代表大声疾呼，低薪导致的人才流失已经成为公共卫生事业发展滞后的关键问题。全国人大代表、贵州疾控中心健康教育所副所长何林提到，一个复旦大学毕业的40岁副主任医师，2017年的收入只有8.2万元。

从事疾控工作30年，江苏某市疾控中心副主任李志远对疾控地位下降深有感触。2002年，卫生防疫站划归疾控中心和卫生监督所，卫生执法和行政监督职能划归监督所，疾控中心的话语权逐渐降低。2009年，疾控中心成为公益性事业单位，由各级政府全额财政拨款支持。服务费项目暂停，员工收入大幅下降。2018年，辽宁改革取消疾控，山西改革将疾控并入人民医院，各地疾控人心浮动。

李志远记得，非典过后一年，疾控曾迎来一个发展的小高潮，到处都在扩建实验室和办公楼。但5年后，它又被边缘化了。两年前他跟市领导反映问题，对方连疾控中心是干什么的都不知道。

据他了解，全国各地疾控的治疗水平大多在地方机构的中下水平。虽然目前疾控中心实行的是绩效工资制，但由于总量不大，影响不大，大多数人的收入与职称紧密挂钩，而疾控中心目前的晋升机制相对僵化。

“特别是年轻同志，进来就是研究生，马上就要升中级了。五年后可以评定为副高级。但单位高级职称名额有限，新人要排队等老同志腾出岗位。有的人等不到五六年甚至十年就升职了。”李志远说。

十年来，他所在的城市有3个博士，10个硕士跳槽了，大部分都去了医院。因为医院可以支付安家费，而且有的实行年薪制，工资好很多。

“其实疾控中心承担了大量的科研工作，也需要高层次的科研人才。有些工作还是比较危险的，但是财政拨款没有专项资金鼓励高危岗位和科研人员。”李志远曾经参加过招聘工作，很多人听到艾滋病和结核病相关的职位就扭头走了。

李志远手里有几个科研项目，项目经费可以作为人头或者劳务费。但是按照绩效工资制度，绩效工资以外的收入属于不正当收入，他不能分配资金，导致工作人员积极性不高，工作困难。然而，他不得不在上级的压力下接受这些项目。

在过去的半年里，李志远和他的同事们一直忙于应对疫情。春节期间，他们经常被叫到现场，半夜做疫情。随着工作和生产的恢复，他们进行各种消毒、锻炼、监督和教育。但到目前为止，他们还没有得到任何奖金或补贴，因为他们不属于“一线人员”。

然而，曾在重庆某县疾控中心担任科长的余霜说，疾控中心缺人并不意味着公共卫生专业的学生想来就能来。2011年毕业于河北某医学院。当他找工作时，他发现t

但当地对疫情防控人员有固定的防疫津贴。多年来，最高标准一直是每天9元，一个月22天最高198元。这个数字还没有改变。“各省市标准不一样，有的地方可能一个月就要几十块钱。”他说。

对“场地”的担忧

真正的公共卫生问题不是单靠医疗技术就能解决的，必须与公共管理、文化教育、舆论宣传、应急支援等社会治理子系统广泛联动。因此，国内一些大学也为公共卫生专业开设了社会学、心理学、教育学等人文社会科学课程。

北京大学公共卫生系博士生吴子婷参与了该校与耶鲁大学的联合培养项目。她的美国导师是经济学出身，研究方向是卫生经济学。“经济学，尤其是计量经济学，在思维和研究方法上与公共卫生领域的卫生统计学相似，但经济研究者的统计思维普遍更强，所以经济学背景对于公共卫生研究来说是一个明显的优势。这也让我觉得公共卫生专业的卫生统计学和数学思维的教学深度有待加强。”她说。

与中国不同，美国的公共卫生原本没有本科学历，只有研究生学历，对本科没有限制。各种背景的人都可以看。优点是适应性广，缺点是国内培养的公共卫生专业学生没有很强的医学背景。

何娜表示，目前中美双方都在借鉴对方的经验。近年来，我国许多综合性大学利用自身优势，开展跨学科研究，培养专业硕士和博士，以适应公共卫生未来的发展和需求。

他和许多专家都认为，一个优秀的公共卫生从业者必须“百折不挠”。——不仅要有扎实的基础和前沿的理论，还要扎扎实实深入群众，到田间地头摸刮基层。

但如何“立足”，才是他所担心的。“包括我们在内的老一辈公共卫生人，都是从疫区一路走来的。”何娜说，他的硕士论文是研究血防的，在江西彭泽县的一个山沟里待了一年。我刚去的时候，流过村子的山涧里钉螺分布很广，血吸虫病很流行。那一年，他住在村里的大队部，不仅参与消灭了当地的血吸虫病，还派医生给当地百姓解惑，几乎相当于当了一年的赤脚医生。

何娜觉得那种体验对自己的科研教学很重要，但现在的很多师生很难理解。他说，“越来越多的年轻教师从国内外引进，但评价体系更注重发表论文的影响力，导致公共卫生课程缺乏实践和案例教学的接地气。”

说起这个话题，今年博士毕业，被某研究所录用的楚文娜颇为惭愧：“不搞科研，就什么都不干。”之前学校有安排过妇幼保健机构的实习，但只是表面的。她只实习了一半因为考研复习。

不仅在高校，在疾控中心，科研在职称评定中的比重也很大，以至于疾控中心工作人员的日常防控能力有限。

“现在大家都知道‘流调’这个词了。其实我们在学校只知道这么一个概念。一旦疫情发生，如何真正开展流行病学调查，得出结论，给出建议？不知道。”在余霜工作后，我深刻感受到本科学习的专业化程度和实际工作的结合程度都不高。

“临床上对住院医师有严格的规范化培训要求，但我们的公共卫生在这方面被切断了，却没有做出相应的要求。疾控系统的传播不是特别好，基本靠自己摸索。”余霜希望公共医疗培训系统

三年前，余霜离开疾控中心六年了。目前从事党建工作，但一直关注疾控中心的发展。疫情发生后，他甚至向领导请求临时支援疾控。“其实，我心里愿意回去。这项工作虽然辛苦，但也有它的乐趣。”他常常怀念以前和同事们晚上点火把、爬山、挨家挨户到老百姓家里开展流行病学调查、做疾病筛查的日子。

随着疫情接近尾声，对公共卫生的反思和建议也开始告一段落。

“未来的路还很长。我只是希望大家对公共卫生的关注不再是一阵风。”李志远说，这是对一名公安人员最大的期望。(文中楚、为化名)(记者尹)